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孟庆亮工作室2020-03-02 03:45:54

服药说明

空腹:一般指餐前1小时或餐后2小时服用;

饭前:饭前15~60分钟服用;

饭后:饭后15~30分钟服用;

餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐;

晨服:早上服(早餐前或早餐后);

睡前:睡前15~30分钟服用。






01

需空腹服用的药物



1、空腹可增加药物的吸收


有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,因此宜在进餐前1小时服用。


吗替麦考酚酯片,食物对吸收的程度无影响,但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度(Cmax)降低40%,因此需在空腹服用。


阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服,用药后至少30分钟方可进食,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。


以下这些药物空腹服用有利于吸收:


(1)治疗骨质疏松药物:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等;

(2)增强免疫力的药:细菌溶解产物、匹多莫德等;

(3)抗菌药物:罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等;

(4)抗结核药:利福平、异烟肼;

(5)降血压药:卡托普利、培哚普利;

(6)免疫抑制剂:吗替麦考酚酯、他克莫司;

(7)解毒药:青霉胺;

(8)作用于循环系统的药物:胰激肽原酶;

(9)抗乙肝病毒药:恩替卡韦;

(10)影响脑血管药物:丁苯酞;

(11)利胆药:丁二磺酸腺苷蛋氨酸;

(12)终止早孕药:米非司酮、米索前列醇;

(13)抗凝血药:舒洛地特;

(14)甲状腺激素药:左甲状腺素钠;

(15)辅助治疗药:角鲨烯。


2、空腹有利于发挥作用


有的药物例空腹服用有利于发挥作用,如驱虫药在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效,因此建议清晨空腹或睡前服用。


盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等,早晨空腹时服用,使药物迅速经过空胃而快速进入大肠,在大肠内保持较高浓度,强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。


止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。


(1)抗血吸虫药:吡喹酮;

(2)驱蛔虫药:驱蛔灵、左旋咪唑;

(3)盐类泻药:硫酸镁;

(4)止泻药:洛哌丁胺。




02

需饭前服用的药物



饭前服用药品主要是为了更好发挥药效,比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用:


1、降糖药


(1)磺脲类胰岛素促泌剂:如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服;


(2)胰岛素增敏剂:如罗格列酮、吡格列酮等,该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长,每日仅需服药一次,早餐前空腹服药效果好;


(3)DPP-4抑制剂:如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一天一次,与进食时间无关,早餐前空腹服药效果好。


2、作用于消化系统药物


(1)质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等,由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用;


(2)促胃肠动力药:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15~30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰,利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化,达到最佳疗效;


(3)胃黏膜保护剂:如复方谷氨酰胺、硫糖铝等,此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃黏膜表面的蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用;


(4)利胆药:如托尼萘酸等宜饭前服用。


3、液溶解性祛痰药


液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。


4、其他


需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他;钙拮抗剂地尔硫卓;抗凝血药蚓激酶;抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书,以下中成药宜饭前服用:消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。





03

需餐中服务的药物



有的药物说明书里,写明要在“餐中”“随餐”或“餐时”服用,指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用:


1、降糖药


双胍类如二甲双胍,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。


α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。


2、助消化药


米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。


3、大环内酯类抗菌药


克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。


4、雄激素


十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。


5、生物靶向治疗药


伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。


6、抗心力衰竭药


卡维地洛餐时服用,以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。


7、血脂调节药


非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。


8、治疗痔疮药物


地奥司明餐中服用可减少胃部不适。


9、退乳药


溴隐亭餐中服用可减少不良反应。


10、皮肤用免疫抑制剂


异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。


11、抗骨关节炎药


氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适。


12、抗病毒药


更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。


13、心绞痛防治药


曲美他嗪餐中服用有利于吸收。


14、胃肠解痉药


匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。




04

需睡前服用的药物



对于一些受昼夜节律影响的药物,应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等,晚间睡前服用效果较佳。


1、止喘药


如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。


2、他汀类降脂药


如辛伐他汀、普伐他汀钠,此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。


3、良性前列腺增生治疗药


如特拉唑嗪等须在睡前服用,以免引起体位性低血压。


4、催眠药


艾司唑仑、唑吡坦,因起效快,需在临睡时服用


5、抗过敏药


氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。


6、补钙剂


由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。


7、轻泻药


如液体石蜡、酚酞,服后8~12小时见效,故可在睡前服下,第2日上午排便,符合人体的生理习惯。




05

需晨服的药物



人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理:


1、糖皮质激素


由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。


2、抗抑郁药


因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。


3、抗高血压药


培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用。


4、抗心绞痛药


心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12点,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。


5、质子泵抑制药


雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。


6、利尿剂


呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。


7、其他


治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟)。




06

服用间隔有讲究



1、每日1次


每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松,应在早晨的餐后服用,可增加疗效和减少副作用。


2、每日2次


每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时,比如丙卡特罗。


3、每日3次


每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。


如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。


如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。


不过,某些药物的服用时间确实和就餐时间有关,如降糖药和治疗消化系统药物,由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走,而不是隔8小时一次。


4、每日4次


相隔约6小时服一次,如7点、13点、18点、睡前。




07

服药时间因人而异



药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外,还要因人而异,不能一概而论,比如:


1、二甲双胍


在患者可以耐受时可以餐前服用,不能耐受的可以在餐中或餐后即服。


2、降压药


人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象,即上午6~10时之间有一个血压的峰值,14~15时有一个血压谷值,然后下午16~18时又形成一个血压峰值,以后缓慢下降直至凌晨2~3时的全天血压最低谷值,我们形象地称这种血压为“勺型血压”。


对于“勺型高血压”患者,应用每日服1次的长效降压药,以早晨7~8时为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者,应避免在睡前或夜间服用抗高血压药,以免造成凌晨2~3时的血压过低。


当然,少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种“非勺型高血压”,就需要在睡前再服用一次降压药。因此,降压药的最佳服用时间也要因人而异。


3、H2受体阻断剂


如西咪替丁和法莫替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间,而雷尼替丁的吸收不受食物的影响,不存在饭前饭后服用的问题。


4、不同剂型的阿司匹林


服用时间也有差异,阿司匹林普通片要求在饭后服用,以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收,减轻胃刺激。


5、胃黏膜保护剂


同为胃黏膜保护剂,硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜,需饭前服;而替瑞普酮的机制是促进液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。


6、抗病毒药


同为抗病毒药物,伐昔洛韦宜饭前空腹服用,饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦;而更昔洛韦需餐中服用,因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5%,进食后为6%~9%。


(素材来源:逸仙药学V  作者 陈楚雄,中山大学孙逸仙纪念医院




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